Para cuando suene la alerta de “There are five minutes remaning for this encounter” deberíamos estar a la mitad del examen físico. Si no lo iniciamos todavia, hay que iniciarlo inmediatamente al escuchar esto.
IMPORTANTE EN EL EXAMEN FISICO: Hay que ser tipo comentarista de todo lo que hacemos “ I am checking your pulses” “ now I’m listening to your lung” “now I’m going to check your reflexes”. No cerrar la boca bajo ningún concepto
Si bien la lista de tareas que dice en la puerta especifica que hay que hacer un examen físico breve, es de buena práctica en mi opinión hacer un brief cardio y pulmonary exam a TODOS, hay que practicarlo y se puede hacerlo rápido,
Con el paciente sentado: pulsos radiales, pedios y carotideos. Mientras se mide el radial mirar la piel y las uñas (DECIRLO MIENTRAS SE LO HACE). Mientras se mide el pedio se puede palpar la tibia para edema.
Antes de escuchar el corazón es buena práctica calentar el estetoscopio con las manos y posarlo en el hombro del paciente y preguntarle si la temperatura está bien. IMPORTANTE, ESCUCHAR 3 SEGUNDOS MINIMO cada vez que se pone el esteto en el cuerpo. Luego escuchar el corazón los 4 puntos en Z (HACERLO EN Z) y los pulmones en frente.
Luego pasar atrás
TRANSITION: “Now I am going to hear your back, for that I’ll have to untie your gown”
Desatamos la ropa de hospital y escuchamos la respiración, esperamos que termine cada ciclo antes de cambiar de posición, escuchamos 4 puntos, ponemos la cama en 45. Le pedimos al paciente que se acueste, estiramos el apoya piernas, le pedimos al paciente que se baje el vestido y le escuchamos el corazón y tocamos el punto de máximo impulso. Ponemos al paciente en decúbito dorsal y le examinamos el abdomen, para el efecto le pedimos que levante el vestido para mostrar el abdomen MIENTRAS NOSOTROS ATAJAMOS LA SABANA PARA CUBRIR LAS PIERNAS HASTA EL PUBIS.
PRIMERO AUSCULTAMOS EL ABDOMEN (esto sonara exótico a algunos pero asi es, hay que auscultar primero en este examen) luego palpamos y percutimos. Murphy obturator/psoas y rebound (blumberg para algunos, pero este epónimo no es utilizado) se deben hacer en ese orden. MIRAR EL ROSTRO DEL PACIENTE MIENTRAS SE PALPAN Y SE HACEN LAS MANIOBRAS. Mientras el paciente esta acostado lo podemos poner de costado para palpar CVAT (costovertebral angle tenderness).
En menos de 2 minutos ya tenemos cardiovascular, respiratorio y abdominal, nos da suficiente tiempo para hacer el resto que sea necesario.
Un caso excepcional es el examen neurológico, que por su longitud generalmente hace que nos pasemos por algo algunas cosas.
TRANSITION: “Thank you Mr Kent for your cooperation”
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